FR DE
FR DE

Formular zur Nichtteilnahme am Früherkennungsprogramm

 

Ich nehme aus folgendem Grund nicht am Brustkrebs-Früherkennungsprogramm teil:

 

   Ich habe regelmässige von meinem Arzt verschriebene Kontrollen (besondere Überwachung, Familienvorgeschichte, usw.)

 

  Ich leide / oder litt an Brustkrebs.

 

  Ich habe eine Mammografie vor weniger als 2 Jahren durchführen lassen

 

Datum :  

Eine neue Einladung wird mir 2 Jahre nach diesem Datum geschickt.


  Ich habe bereits etwas Auffallendes in meiner Brust entdeckt und muss meinen Arzt besuchen.

 

  Anderer Grund: 

 

 

 

 

Persönliche Referenznummer

 

 

 

Name:

 

 

Vorname:

 

 

Geburtsdatum: (TT/MM/JJJJ)

 

 

E-Mail:    

 

 

 

 

 

Walliser Zentrum für Krebsfrüherkennung
p.a Promotion santé Valais Rue de Condémines 14 1951 Sion 027 329 04 10 Montag-Freitag 8.00-11.45 / 13.30-16.30
Folgen Sie uns
Indem Sie die Website weiterhin nutzen, stimmen Sie der Verwendung von Cookies zu, um die Nutzererfahrung zu verbessern und Besucherstatistiken zur Verfügung zu stellen.
Rechtliche Hinweise lesen ok